Ana Sayfa›Üroloji Kanserleri› Robotik Adrenalektomi
İlaçla Düşmeyen Tansiyonun Kaynağı Böbrek Üstündeyse Robotik Adrenalektomi ile 1-2 Günde Evdesiniz
Robotik adrenalektomi, hastalıklı böbrek üstü bezini ya da yalnızca içindeki tümörü birkaç küçük kesiden çıkaran bir ameliyattır. Doç. Dr. Tuncay Taş, İstanbul'da Conn sendromu, Cushing sendromu, feokromositoma ve şüpheli sürrenal kitlesi olan hastaları bu yöntemle tedavi ediyor; hastaların çoğu 1-2 gün içinde taburcu oluyor.
Kısaca Robotik Adrenalektomi
Böbrek üstü bezi kaburgaların altında, derinde yer alır: sağda karaciğer ve ana toplardamara (vena kava), solda dalak ve pankreasa komşudur. Robotik kollar bu dar alana büyütülmüş görüntü ve insan elinin küçük bir kesiden yapamayacağı bilek hareketleriyle ulaşır.
| Konu | Genel değer |
|---|---|
| Ameliyat süresi | Genel anestezi altında yaklaşık 2 saat |
| Kesiler | 8-12 mm'lik 4 veya 5 kesi |
| Hastanede kalış | 1-3 gece |
| Masa başı işe dönüş | 1-2 hafta |
| Ağır egzersiz | 4-6 hafta sonra |
| Fiyat (2026) | 200.000 – 400.000 TL Fiyat tablosu ↓ |
Böbrek Üstü Bezi Ne İşe Yarar?
Her böbreğin üzerinde birer tane olmak üzere iki böbrek üstü (adrenal ya da sürrenal) bezi vardır ve her biri yalnızca 4-5 gram ağırlığındadır. Dış kısım (korteks) tuz, potasyum ve tansiyonu düzenleyen aldosteronu; stres, kan şekeri ve bağışıklığı yöneten kortizolu üretir. İç kısım (medulla) adrenalin salgılar.
Bir tümör kontrolsüz hormon üretmeye başladığında etkisi tüm vücutta görülür: üç dört ilaca rağmen düşmeyen tansiyon, düşük potasyum, kilo alma ve şeker hastalığı ya da ani baş ağrısı, terleme ve çarpıntı atakları. Tümörün çıkarılması bu belirtilerin kaynağını ortadan kaldırır.
Adrenalektomi Ne Zaman Gerekir?
Başka bir nedenle çekilen tomografilerde yetişkinlerin yaklaşık %4'ünde böbrek üstü bezinde kitle görülür. Bunların çoğu hiçbir zaman ameliyat gerektirmez. Ameliyat şu durumlarda önerilir:
| Durum | Neden çıkarılır? |
|---|---|
| Conn sendromu (primer aldosteronizm) | Yüksek tansiyonu ve düşük potasyumu düzeltir |
| Cushing sendromu | Kilo artışı, şeker ve kemik kaybını geri çevirir |
| Feokromositoma | Tansiyon krizi riskini ortadan kaldırır |
| 4 cm'den büyük insidentaloma | Kanser riski boyutla artar |
| Şüpheli sürrenal kanseri veya tek metastaz | Tam çıkarma en iyi tedavi şansını verir |
Böbrek üstü bezine metastazlar en sık akciğer ve böbrek kanserinden gelir; bezin içine büyüyen bir böbrek tümörü bezle birlikte çıkarılır.
"Tek taraflı olduğu belgelenmiş primer aldosteronizmde tek taraflı laparoskopik adrenalektomi öneriyoruz." Endocrine Society'nin primer aldosteronizm kılavuzu, fazla hormon tek bezden geldiğinde kapalı (minimal invaziv) cerrahiyi standart kabul eder. Bu hastalığın yüksek tansiyonu olan kişilerin %5-10'unda bulunduğu tahmin ediliyor.
Ameliyat Öncesi Testler
Böbrek üstü bezi ameliyatı hiçbir zaman yalnızca bir görüntüye bakılarak planlanmaz. Her kitlenin önce hangi hormonu üretebileceği test edilir, çünkü sonuç hazırlığı ve bazen ameliyat kararını değiştirir.
- Plazma metanefrinleri: feokromositomayı dışlamak için
- Deksametazon baskılama testi: fazla kortizol için
- Aldosteron/renin oranı: tansiyon yüksek veya potasyum düşükse
- Sürrenal BT veya MR; Conn sendromunda hangi tarafın sorumlu olduğunu doğrulamak için adrenal ven örneklemesi
Mevcut tetkikleriniz önceden incelenir; eksik olanlar ameliyat öncesinde 1-2 gün içinde tamamlanır.
Robotik Adrenalektomi Nasıl Yapılır?
Hasta genel anestezi altında yan yatırılır, kaburgaların altına dört veya beş giriş yeri (port) yerleştirilir ve robot kolları bağlanır. En önemli adım adrenal venin erken bağlanmasıdır; ardından bez çevresindeki yağ dokusundan ayrılır ve bir torba içinde bütün olarak çıkarılır. Nazik çalışmak önemlidir, çünkü feokromositomayı sıkmak kana adrenalin salınmasına yol açar.
Karın içinden yapılan transperitoneal yol büyük tümörlere uygundur. Sırttan yapılan posterior retroperitoneal yol, daha önce karın ameliyatı geçirmiş hastalardaki küçük tümörlere uygundur. Seçili hastalarda parsiyel adrenalektomi ile yalnızca tümör çıkarılır ve sağlıklı bez dokusu korunur.
Robotik, Laparoskopik veya Açık Adrenalektomi
| Özellik | Robotik | Laparoskopik | Açık |
|---|---|---|---|
| Kesi | 4 veya 5 küçük kesi | 3 veya 4 küçük kesi | 15-20 cm |
| Görüntü | Büyütülmüş 3D | 2D | Doğrudan |
| Hastanede kalış | 1-3 gece | 1-3 gece | 4-7 gece |
| Normal yaşama dönüş | 1-2 hafta | 1-2 hafta | 4-6 hafta |
| En uygun olduğu durum | Büyük tümör, obezite, parsiyel adrenalektomi | Küçük ve basit tümörler | Çok büyük veya yayılmış kanserler |
European Urology dergisindeki bir meta-analiz, robotik yöntemde daha az kanama ve daha kısa hastanede kalış bulmuş; komplikasyon ve açık ameliyata geçiş oranları benzer çıkmıştır. Aynı robotik sistem robotik prostat kanseri ameliyatında ve robotik mesane kanseri ameliyatında da kullanılır.
Robotik Adrenalektomi Fiyatı
| Ameliyat | Fiyat Aralığı (TL, 2026) | Hastanede kalış |
|---|---|---|
| Robotik adrenalektomi (paket) | 200.000 – 400.000 | 1-3 gece |
| Laparoskopik adrenalektomi | 120.000 – 250.000 | 1-3 gece |
| Açık adrenalektomi | 90.000 – 180.000 | 4-7 gece |
Paket fiyatlar genellikle cerrah ücreti, anestezi, hastanede kalış ve ameliyat sırasındaki tetkikleri kapsar. Kesin fiyat tümör tipine, ameliyat yoluna ve yatış süresine göre değişir. SGK kısmi geri ödeme yapar; robot kullanım ücreti farkı hastaya kalır.
Ameliyata Hazırlık
- Feokromositoma: 7-14 gün alfa bloker ilaç, bol tuz ve sıvı alımıyla birlikte.
- Conn sendromu: potasyum düzeltilir, tansiyon ilaçları gözden geçirilir.
- Cushing sendromu: şeker ve tansiyon kontrol altına alınır, ameliyat gününden itibaren kortizon desteği planlanır.
"Fonksiyonel PPGL hastalarına perioperatif komplikasyonları önlemek için ameliyat öncesi blokaj öneriyoruz." Endocrine Society, feokromositoma ve paraganglioma kılavuzu.
Riskler ve Komplikasyonlar
Başlıca riskler kanama; dalak, pankreas veya karaciğer yaralanması; yara enfeksiyonu ve feokromositoma ameliyatı sırasında tansiyon dalgalanmalarıdır. Türkiye verileri gerçekçi bir tablo sunuyor. Gland Surgery dergisinde yayımlanan, iki yüksek hacimli Türk merkezinden 111 hastalık seride ortalama yatış 2,7 gün, açık ameliyata geçiş %4,5 oldu ve ölüm görülmedi. Komplikasyonlar 5 cm'den büyük tümörlerde çok daha sıktı; bu yüzden plan tümör boyutuna göre yapılır.
Frontiers in Surgery dergisinde yayımlanan ikinci bir Türk serisinde adenom, feokromositoma ve sürrenal kanseri ameliyatlarında yalnızca hafif (Clavien-Dindo 1. derece) komplikasyonlar, %3,3 açık ameliyata geçiş oranı bildirildi ve ölüm görülmedi.
İyileşme Süreci
| Ameliyattan sonra | Ne beklenir? |
|---|---|
| Aynı gün | Yürüme ve sıvı alımı |
| 1-3. gün | Hormon ve tansiyon kontrolü, taburcu |
| 5-7. gün | Yara kontrolü ve patoloji sonucu |
| 1-2. hafta | Masa başı iş ve araç kullanma |
| 4-6. hafta | Ağır kaldırma ve tam egzersiz |
Ameliyat Sonrası Sonuçlar
Conn sendromunda uluslararası PASO çalışması hastaların %94'ünde biyokimyasal kür, %37'sinde ilaçsız normal tansiyon ve %47'sinde ek olarak iyileşme bildirmiştir. Feokromositoma ameliyatından sonra ataklar durur; vakaların yaklaşık üçte biri kalıtsal olduğu için yıllık kontrol önerilir. Cushing sendromunda kilo, şeker ve tansiyon 6-12 ay içinde düzelir.
Tomografi raporunuzu ve hormon sonuçlarınızı iletişim sayfası üzerinden gönderebilirsiniz; size uygun ameliyat planı, beklenen yatış süresi ve fiyat bilgisi hazırlanır.