Kronik Testis Ağrısının Cerrahi Tedavisi
Kronik testis ağrısı (CTP), üç aydan uzun süren, günlük aktiviteleri önemli ölçüde kısıtlayan ve tıbbi tavsiye gerektiren sürekli veya aralıklı tek taraflı veya iki taraflı testis ağrısı olarak tanımlanır.
Bu durum genellikle ürologlar tarafından görülür ve tedavisi zordur. Yaygın olarak kabul edilen bir tedavi algoritması ve bakımının olmaması nedeniyle standart bir tedavi yoktur. Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl 100.000 kronik testis ağrısı vakası vardır. Kronik testis ağrısı, ABD ordusundan tıbbi olarak taburcu olmanın en yaygın nedenlerinden biridir.
Çoğu durumda ağrının nedeni bulunamaz (%50’ye kadar), kalan ağrı ise önceki bir enfeksiyon veya travma ile ilişkilidir [1,5]. Vazektomi sonrası ağrı sendromu, vazektomi geçiren erkeklerin %19 kadarında belgelenmiştir.
CTP için yayınlanmış literatürde önerilen birkaç tıbbi ve cerrahi tedavi vardır.
Hasta Değerlendirmesi
Hastanın değerlendirmesinde, ilgili tıbbi, cinsel ve cerrahi öykü de dahil olmak üzere ayrıntılı bir öykü önemlidir. Bu aşamada, kas-iskelet sistemi veya karın içi patolojiden kaynaklanan ağrıya neden olan skrotal olmayan faktörlerin (örn. distal üreter taşları) ekarte edilmesi önemlidir.
Kasık ve genital organların fizik muayenesi ile karın muayenesi yapılır. Skrotal muayene ağrılı bölgeyi belirleyebilir ve pelvik taban ve prostatı değerlendirmek için dijital rektal muayene yapılır. Özellikle ayakta dururken testisin retraksiyonu durumunda varikosel veya hiperaktif Cremaster kasını düşündüren bulgular varsa skrotal muayeneyi hem yatarken hem de ayakta dururken değerlendirmek önemlidir.
“Buna katkıda bulunan çoklu etiyolojik faktörler ve standart, yaygın olarak kabul edilen bir tedavi algoritması ve bakımının olmaması göz önüne alındığında, bu genellikle ürologlar ve hastalar için sinir bozucu oluyor.”
İdrar muayenesi ve testislerin ultrason muayenesi birinci basamak muayeneleridir. Ağrı kaynağının klinik şüphesine bağlı olarak karın BT incelemesi ve spinal MRG de düşünülür. Artmış intravezikal basınç da testis ağrısı ile ilişkili olabilir.
Ayırıcı Tanı
Bunlara kronik epididimit, vazektomi sonrası ağrı sendromu, aralıklı torsiyon, hiperaktif kremaster kası, varikosel ve interstisyel sistite sekonder ağrı, kronik prostatit, distal üreter taşları ve intervertebral disk prolapsusu dahildir.
Cerrahi Yönetim
Analjezi ile başarısız tıbbi tedavi ve cerrahi olarak motive olmuş bir hasta cerrahi müdahaleyi kabul eder. Hemen hemen tüm hastalar uygulamadan önce pregabalin, gabapentin ve amitriptilin gibi çok güçlü analjezikler kullanırlar. Kordonu soymayı önermeden önce farklı sonuçlar veren kordon bloğu (lokal anestezik + steroidler) kullanın.